План клинического ведения составляет основу лечения пациента после его первоначальной госпитализации и лечения поставщиком медицинских услуг и должен основываться на состоянии здоровья пациента или его состояниях и предпочтениях в лечении, а также на рекомендациях врачей, медсестер или других медицинских работников.. Составление плана клинического ведения требует тщательного внимания к деталям и полного понимания состояния пациента и рекомендуемого лечения, поскольку он содержит спецификации о дате начала лечения и о том, какой медицинский работник будет контролировать этот план, а также какую классификацию будут назначены лекарства или лечение, и будут ли применяться какие-либо ограничения. Следующие шаги покажут вам, как написать план клинического ведения.
Шаги
Шаг 1. Получите форму или образец плана клинического ведения в медицинском учреждении, в котором вы работаете
Это предварительно напечатанная форма, которая позволяет эффективно записывать и представлять информацию.
Шаг 2. Соберите всю информацию о пациенте из файла пациента
Это включает в себя личную информацию, такую как официальное имя, идентификатор пациента и возраст, а также информацию о ее состоянии здоровья и лечении на данный момент.
Шаг 3. Напишите личную информацию пациента в левом верхнем углу формы
Шаг 4. Запишите имя и должность независимого врача, выписавшего рецепт, то есть врача, который начал лечение, а также имя и должность врача, выписавшего дополнительное лекарство
Это может быть другой врач, медсестра, хоспис или другой поставщик медицинских услуг.
Шаг 5. Опишите состояние, которое лечится, и цель лечения
Например, если пациент страдает экземой, цель лечения, вероятно, состоит в том, чтобы минимизировать зуд и поражения кожи, в то время как, если у пациента неизлечимая форма рака, лечение, скорее всего, будет паллиативным для облегчения боли и поддержания как можно большего качества жизни..
Шаг 6. Запишите, какие лекарства или лекарства прописываются, если таковые имеются
Как можно более подробно опишите, какой препарат использовать, какова дозировка и по каким показаниям это лекарство будет лечить.
Шаг 7. Запишите любые другие руководства или протоколы, поддерживающие план клинического ведения
Сюда могут входить диетические инструкции, предупреждения об аллергии, инструкции по физиотерапии или психотерапии или инструкции, относящиеся конкретно к личной ситуации пациента.
Шаг 8. Добавьте инструкции о том, как будут сообщаться об изменениях в плане клинического ведения, а также о том, как независимые и дополнительные назначающие препараты будут получать доступ к картам пациента
Шаг 9. Включите инструкции о том, как план клинического ведения будет контролироваться и анализироваться и кем
Например, если хоспис должен отслеживать прогресс пациента в ежедневных отчетах и проверять их раз в неделю, запишите это.
