В контексте Medicare схема мошенничества включает выставление счетов Medicare за услуги, которые не были предоставлены, или увеличение суммы платежа в формах требований. Поставщики медицинских услуг, которые намеренно выставляют счета за ложные счета Medicare, обходятся налогоплательщикам в миллиарды долларов в год и ставят под угрозу здоровье получателей Medicare. Если вы подозреваете, что поставщик медицинских услуг в мошенничестве с программой Medicare, вы можете сообщить об этом правительству США или агентству Medicare вашего штата.
Шаги
Метод 1 из 2: сообщение в ваше государственное агентство по медицинскому обслуживанию
Шаг 1. Изучите свои формы претензий
Если вы подозреваете мошенничество или злоупотребление, изучите записи в своих формах претензий и сравните их с более ранними записями.
- Когда вы посещаете врача или заказываете медицинские принадлежности, записывайте даты самостоятельно вместе с услугами или материалами, которые вы получите. Сравните их с информацией, указанной в формах, которые вы получаете от Medicare, например, в кратком уведомлении по программе Medicare.
- Если вы обнаружите в своих формах Medicare элементы, о которых у вас нет записей, это может свидетельствовать о мошенничестве.
Шаг 2. Позвоните своему врачу
Если вы обнаружите несоответствие, позвоните своему врачу, прежде чем сообщать о мошенничестве, чтобы убедиться, что сомнительные обвинения не были произведены по ошибке.
- Простые канцелярские ошибки можно исправить, и обычно они не достигают уровня намерения, необходимого для доказательства злоупотреблений или мошенничества. Если ошибка обнаружена, ваш поставщик медицинских услуг может исправить ее с помощью Medicare и подать новое требование с обновленной суммой.
- Также может случиться так, что вы получили услугу, не зная об этом, или что вы не понимаете использованную кодировку и подозреваете, что элемент в форме заявки на участие в программе Medicare неверен, хотя на самом деле он точен.
Шаг 3. Соберите подробную информацию об активности
Прежде чем отправлять отчет, соберите как можно больше подробностей об обвинениях, которые, по вашему мнению, являются мошенническими.
- Примеры злоупотреблений или мошенничества в рамках Medicare включают поставщиков, выставляющих счет Medicare за оборудование, которое вы никогда не заказывали и не получали, или поставщики медицинских услуг, выставляющие счет Medicare за услуги, которые вам никогда не предоставлялись.
- Мошенничество варьируется от широкомасштабных операций общенациональных учреждений до отдельных поставщиков медицинских услуг, работающих в небольших масштабах.
Шаг 4. Свяжитесь с ближайшей программой SMP
Старший патруль Medicare расследует мошенничество и может помочь вам заполнить отчет, а также ответить на любые ваши вопросы.
- SMP также может помочь вам, если вам неудобно разговаривать со своим врачом или поставщиком медицинских услуг, или если вы намерены сохранить анонимность и не хотите, чтобы они знали, что у вас есть какие-либо подозрения.
- Если вы не знаете, как связаться с SMP, вы можете использовать локатор SMP по адресу
Шаг 5. Отправьте сообщение о мошенничестве в соответствующее агентство
Если вы не удовлетворены ответами, полученными от вашего поставщика медицинских услуг, вы должны сообщить властям штата о ваших подозрениях.
Вы также можете сообщить о мошенничестве в местное отделение полиции
Метод 2 из 2: сообщение в канцелярию генерального инспектора
Шаг 1. Обратитесь к своему врачу
Если вы обнаружите неточности в своей форме заявления, обратитесь к своему врачу, чтобы убедиться, что они не являются результатом невинной ошибки.
- Ведите свои собственные записи о медицинских услугах и расходных материалах, которые вы получаете, и убедитесь, что в ваших формах Medicare указана та же информация, что и в ваших собственных записях.
- Канцелярские ошибки могут быть исправлены, и поставщик медицинских услуг может отправить в Medicare новую форму заявления с обновленными записями.
Шаг 2. Соберите информацию для своего отчета
Прежде чем сообщать о подозрении в мошенничестве, убедитесь, что у вас достаточно информации, чтобы OIG провело полное расследование.
- OIG требуются имена и идентифицирующая информация о вашем лечащем враче, услугах, которые вы задаете, и дате, когда эти услуги предположительно были предоставлены, а также о сумме платежа, утвержденной Medicare.
- Вы также должны быть готовы указать свое имя и номер Medicare с указанием причин, по которым вы считаете, что сумма была ошибочной и не должна была быть выплачена.
Шаг 3. Узнайте разницу между мошенничеством и злоупотреблением
Базовое понимание того, что представляет собой мошенничество, поможет вам избежать ложных обвинений.
- Злоупотребление включает в себя такие действия, как завышение платы за услуги или разделение услуг, которое происходит, когда поставщик медицинских услуг взимает отдельную плату за отдельные компоненты одной услуги, а не за единую плату за услугу в целом.
- Нарушение правил представляет собой злоупотребление, тогда как преднамеренный обман может быть мошенничеством. Разница между ними во многом зависит от намерений.
- Вы можете сообщать в OIG как о злоупотреблениях, так и о мошенничестве; однако, если у вас нет доказательств преднамеренного обмана, вам следует воздержаться от утверждения, что эти действия были мошенническими.
- Например, врач может сознательно подавать в Medicare претензии на более высокий уровень обслуживания, чем он фактически предоставил, в попытке получить больше денег от Medicare. Этот акт представляет собой мошенничество в соответствии с Федеральным законом о ложных исках. Гражданско-правовые санкции за такое нарушение включают штрафы от 5 000 до 10 000 долларов за ложное требование. Ему также грозило уголовное наказание.
- Другой вид мошенничества заключается в получении поставщиками медицинских услуг денег в обмен на направление к другим поставщикам медицинских услуг. Это нарушает федеральный Закон о запрете на возврат средств, в соответствии с которым у поставщиков медицинских услуг считается преступлением умышленная оплата или получение откатов за товары или услуги, возмещаемые программой Medicare.
Шаг 4. Свяжитесь с OIG
OIG имеет право исключать лиц и организации, которые участвуют в мошенничестве и злоупотреблениях в рамках программы Medicare, а также налагать гражданские штрафы за определенные нарушения.
- Вы можете позвонить на национальную горячую линию по борьбе с мошенничеством по телефону 1-800-MEDICARE, чтобы сообщить о мошенничестве в OIG.
- У OIG также есть онлайн-форма, которую вы можете заполнить, чтобы сообщить о мошенничестве с Medicare. Эта форма доступна по адресу
- Когда вы сообщаете OIG, любая идентифицирующая информация, которую вы предоставите о себе, останется конфиденциальной. OIG не будет сообщать вашим поставщикам медицинских услуг, что вы сообщили о них. Однако вы также можете подать жалобу анонимно.
- Вы можете сообщить в OIG независимо от того, кем вы являетесь. Вам не обязательно быть участником программы Medicare или поставщиком медицинских услуг, чтобы подать жалобу на мошенничество.
- Вы также можете сообщить о мошенничестве, отправив письменный отчет по почте в офис генерального инспектора HHS по горячей линии HHS Tips, PO Box 23489, Вашингтон, округ Колумбия 20026-3489, или в центры услуг Medicare и Medicaid в Контактном центре для получателей Medicare., А / я 39, Лоуренс, KS 66044.
Шаг 5. Сотрудничайте с любыми последующими расследованиями
Если вы не подали сообщение анонимно, следователи могут связаться с вами, чтобы задать дополнительные вопросы по вашему сообщению.
- Принимая решение о том, подавать ли ваше сообщение анонимно, имейте в виду, что отсутствие контактной информации может помешать OIG провести более всестороннее расследование, поскольку следователи не смогут связаться с вами, если они зайдут в тупик при рассмотрении вашего отчета и потребуют дополнительной информации..
- Ваша контактная информация передается только в федеральное министерство здравоохранения и социальных служб с целью расследования вашего сообщения. Публичное раскрытие вашей информации запрещено федеральным законом.
- При определенных условиях вы можете иметь право на вознаграждение в размере до 1000 долларов США, если вы подадите конкретное сообщение о мошенничестве с Medicare, которое приведет к взысканию 100 долларов США или более денег Medicare.
