Вы, вероятно, видели рентген грудной клетки (рентгенограмму грудной клетки) или даже могли его сделать. Вы когда-нибудь задумывались, как читать рентген грудной клетки? Глядя на рентгенограмму, помните, что это двухмерное представление трехмерного объекта. Высота и ширина сохраняются, но теряется глубина. Левая сторона пленки представляет собой правую сторону человека, и наоборот. Воздух кажется черным, жир - серым, мягкие ткани и вода - более светлыми оттенками серого, а кости и металл - белыми. Чем плотнее ткань, тем белее она будет выглядеть на рентгеновском снимке. Более плотные ткани кажутся рентгеноконтрастными, яркими на пленке; менее плотные ткани кажутся рентгенопрозрачными, темными на пленке.
Шаги
Часть 1 из 4: Проведение первоначальных проверок
Шаг 1. Проверьте имя пациента
Прежде всего, убедитесь, что вы сначала смотрите на правильный рентгеновский снимок грудной клетки. Это кажется очевидным, но когда вы находитесь в состоянии стресса и давления, вы можете пропустить некоторые основы. Если у вас не тот рентгеновский снимок, вы зря потратите время, а не сэкономите его.
Шаг 2. Посмотрите историю болезни пациента
Когда вы готовитесь сделать рентгеновский снимок, убедитесь, что у вас есть вся информация о пациенте, включая возраст и пол, а также его историю болезни. Не забудьте сравнить со старыми рентгеновскими снимками, если они есть.
Шаг 3. Считайте дату рентгенограммы
Обратите особое внимание на дату при сравнении старых рентгенограмм (всегда смотрите на старые рентгенограммы, если они есть). Дата получения рентгеновского снимка дает важный контекст для интерпретации любых результатов. Счет
0 / 0
Часть 1 Викторина
Верно или неверно: старые рентгеновские снимки устарели и обычно не дают полезной информации о пациенте.
Правда
Точно нет! Хотя старый рентгеновский снимок сам по себе не скажет вам всего, что вам нужно знать о текущем состоянии пациента, он может быть полезен при сравнении с текущим рентгеновским снимком. Он может показать вам изменения в состоянии пациента и помочь вам интерпретировать результаты нового рентгеновского снимка. Попробуйте снова…
Ложь
Абсолютно! Пригодятся старые рентгеновские снимки, если они у вас есть. Они дают вам возможность внимательно изучить историю болезни пациента. При использовании с новым рентгеновским снимком он позволяет отслеживать изменения в состоянии пациента и помогает интерпретировать любые результаты. Читайте еще один вопрос викторины.
Хотите еще викторин?
Продолжайте проверять себя!
Часть 2 из 4: Оценка качества пленки
Шаг 1. Убедитесь, что фильм был взят под вдохновением
Рентген грудной клетки обычно делают, когда пациент находится в фазе вдоха дыхательного цикла, в неспециалистах это называется вдохом. Это имеет важное влияние на качество рентгеновского снимка. Когда рентгеновские лучи проходят через переднюю часть грудной клетки на пленку, наиболее заметны ребра, расположенные ближе всего к пленке, задние ребра. Вы должны увидеть десять задних ребер, если это было сделано на полном вдохе.
Если вы видите 6 передних ребер, значит, пленка очень высокого стандарта
Шаг 2. Проверьте экспозицию
Передержанные пленки выглядят темнее, чем обычно, а мелкие детали очень плохо различимы. Недоэкспонированные пленки выглядят более белыми, чем обычно, и вызывают появление участков помутнения. Ищите межпозвоночные тела на рентгеновском снимке грудной клетки с правильным проникновением.
- Рентген грудной клетки с недостаточным проникновением не может отличить тела позвонков от межпозвонковых пространств.
- Если не видны грудные позвонки, он не проникает.
- На пленке с чрезмерным проникновением очень отчетливо видны межпозвоночные промежутки.
Шаг 3. Проверьте вращение
Если пациент не полностью прижался к кассете, на рентгеновском снимке может быть видно некоторое вращение. В этом случае средостение может выглядеть очень необычно. Проверить вращение можно, посмотрев на головки ключиц и тела грудных позвонков.
- Убедитесь, что грудной отдел позвоночника выровнен по центру грудины и между ключицами.
- Проверьте, выровнены ли ключицы.
Счет
0 / 0
Часть 2 Викторина
Как узнать, правильно ли экспонировалась пленка?
На рентгеновском снимке будет более белая сторона.
Неа! Это признак того, что пленка недоэкспонирована. Правильно экспонированная пленка не должна быть слишком темной, но также не должна быть настолько белой, чтобы некоторые области выглядели слишком непрозрачными. Попробуйте снова…
Межпозвоночные промежутки будут выглядеть очень отчетливо.
Попробуйте снова! Межпозвоночные промежутки не должны выглядеть слишком непрозрачными. Это признак того, что пленка недоэкспонирована. Попробуйте снова…
Будут видны грудные позвонки.
Верный! Правильно экспонированный рентгеновский снимок позволит четко увидеть грудные позвонки. Если бы пленка не экспонировалась должным образом, было бы трудно отличить межпозвоночные тела от промежутков между ними. Читайте еще один вопрос викторины.
Рентген будет на более темной стороне.
Точно нет! Когда рентгеновский снимок находится на более темной стороне, он передержан. Правильно экспонированная пленка не должна быть слишком белой, но также не должна быть настолько темной, чтобы было трудно различить мелкие детали межпозвонковых тел. Выберите другой ответ!
Хотите еще викторин?
Продолжайте проверять себя!
Часть 3 из 4: Идентификация и выравнивание рентгеновского снимка
Шаг 1. Ищите маркеры
Следующее, что нужно сделать, это определить положение рентгеновского снимка и правильно выровнять его. Проверьте наличие соответствующих маркеров на рентгенограмме. «L» - левый, «R» - правый, «PA» - задне-передний, «AP» - переднезадний и т. Д. Обратите внимание на положение пациента: лежа на спине (лежа на плоской подошве), вертикальное, латеральное, лежачее положение. Проверьте и мысленно отметьте каждую сторону рентгеновского снимка грудной клетки.
Шаг 2. Расположите задне-передний и боковой рентгеновские снимки
Нормальный рентгеновский снимок грудной клетки состоит из задне-переднего (ПА) и бокового снимков, которые считываются вместе. Выровняйте их так, чтобы они смотрелись так, как если бы пациент стоял перед вами, чтобы их правая сторона была обращена к вам влево.
- Если есть старые пленки, их следует повесить рядом.
- Термин «задне-передний» (PA) относится к направлению рентгеновского излучения, проходящего через пациента от заднего к переднему, от задней части к передней.
- Термин передне-задний (AP) относится к направлению рентгеновского излучения, проходящего через пациента от переднего к заднему, спереди назад.
- Боковой рентгеновский снимок грудной клетки делается с левой стороной грудной клетки пациента, прижатой к рентгеновской кассете.
- Наклонный вид - это повернутый вид между стандартным видом спереди и видом сбоку. Это полезно для локализации поражений и устранения наложенных структур.
Шаг 3. Распознать переднезадний (AP) рентгеновский снимок
Иногда делают рентгеновские снимки переднего отдела, но обычно только для пациентов, которые слишком больны, чтобы встать прямо перед рентгеном передних зубов. Рентгенограммы AP обычно делаются на меньшем расстоянии от пленки по сравнению с рентгенограммами PA. Расстояние уменьшает эффект расходимости луча и увеличение структур, расположенных ближе к рентгеновской трубке, например сердца.
- Поскольку AP-рентгенограммы снимаются с меньшего расстояния, они кажутся более увеличенными и менее резкими по сравнению со стандартными PA-пленками.
- Снимок AP может показать увеличение сердца и расширение средостения.
Шаг 4. Определите, находится ли это в положении лежа на боку
Рентгеновский снимок с этой точки зрения сделан в положении пациента, лежащего на боку. Это помогает оценить подозрение на наличие жидкости (плевральный выпот) и продемонстрировать, является ли выпот локализованным или подвижным. Вы можете посмотреть на независимый гемиторакс, чтобы подтвердить пневмоторакс.
- Зависимое легкое должно увеличиваться в плотности. Это связано с ателектазом из-за давящего на него веса средостения.
- Если этого не происходит, это свидетельствует о воздушной ловушке.
Шаг 5. Совместите левое и правое
Вы должны убедиться, что смотрите на это правильно. Вы можете сделать это легко и быстро, посмотрев на желудочный пузырь. Пузырь должен быть слева.
- Оцените количество газа и расположение желудочного пузыря.
- Нормальные пузырьки газа также можно увидеть в печеночных и селезеночных изгибах толстой кишки.
Счет
0 / 0
Часть 3 Викторина
Почему пациенту может быть сделан переднезадний рентгеновский снимок?
Пациент слишком болен, чтобы стоять прямо.
Верно! Переднезадний рентгеновский снимок делается, когда пациенту не может быть сделана нормальная рентгенограмма переднего отдела, что требует от пациента стоять полностью прямо. Передняя рентгенография требует, чтобы они стояли, но позволяет пациенту согнуться. Недостатком является то, что рентгеновский снимок будет иметь большее увеличение и меньшую детализацию. Читайте еще один вопрос викторины.
Рентгеновский снимок должен отображать более четкие детали.
Точно нет! Передняя рентгенограмма сделана при большем увеличении. Это означает, что пленка будет немного более размытой, а не более резкой. Это недостаток, связанный с тем, что рентгеновские лучи AP снимаются на меньшем расстоянии от пленки. Нажмите на другой ответ, чтобы найти правильный…
Чтобы проверить, есть ли в легких пациента жидкость.
Неа! Рентгеновский снимок AP - не лучший рентгеновский снимок для выявления и оценки подозреваемой жидкости. Вместо этого пациенту делают рентгеновский снимок, когда он лежит на боку. Попробуйте другой ответ…
Пациент не может вставать из положения лежа на спине.
Не совсем! Передняя рентгенограмма делается, когда пациент стоит. Они должны уметь подниматься, по крайней мере, из положения лежа на спине для обзора AP. Нажмите на другой ответ, чтобы найти правильный…
Хотите еще викторин?
Продолжайте проверять себя!
Часть 4 из 4: Анализ изображения
Шаг 1. Начните с общего обзора
Прежде чем перейти к конкретным деталям, рекомендуется сделать обзор. Основные вещи, которые вы могли пропустить, могут изменить базовые нормали, которые вы принимаете в качестве опорных точек. Начало этого обзора также может побудить вас искать определенные вещи. Техники часто используют так называемый метод ABCDE: проверяют дыхательные пути (A), кости (B), силуэт сердца (C), диафрагму (D), поля легких и все остальное (E).
Шаг 2. Проверьте наличие каких-либо инструментов, таких как трубки, капельницы, отведения ЭКГ, кардиостимулятор, хирургические зажимы или дренажи
Шаг 3. Проверьте дыхательные пути и легкие
Проверьте проходимость дыхательных путей по средней линии. Например, при напряженном пневмотораксе дыхательные пути отклоняются от пораженной стороны. Ищите киль, где трахея раздваивается (делится) на правый и левый главные стволовые бронхи. При проверке полей легких начните с проверки симметрии и поищите все основные области аномальной прозрачности или плотности. Приучите свои глаза вглядываться через сердце и верхнюю часть живота к заднему отделу легких. Вам также следует проверить наличие кровеносных сосудов и наличие каких-либо новообразований или узелков.
- Осмотрите поля легких на предмет наличия инфильтрационных, жидкостных или воздушных бронхограмм.
- Если жидкость, кровь, слизь или опухоль и т. Д. Заполняют воздушные мешочки, легкие будут выглядеть рентгеноконтрастными (яркими) с менее заметными интерстициальными отметинами.
Шаг 4. Проверяем кости
Ищите любые переломы, повреждения или дефекты. Обратите внимание на общий размер, форму и контур каждой кости, плотность или минерализацию (остеопенические кости выглядят тонкими и менее непрозрачными), толщину кортикального слоя по сравнению с медуллярной полостью, трабекулярный узор, наличие каких-либо эрозий, переломов, литических или бластных областей. Ищите прозрачные и склеротические поражения.
- Прозрачное поражение кости - это участок кости с пониженной плотностью (более темный); он может казаться выбитым по сравнению с окружающей костью.
- Склеротическое поражение кости - это участок кости с повышенной плотностью (более белый цвет).
- В суставах обратите внимание на сужение и расширение суставных щелей, кальциноз в хрящах, воздух в суставной щели и аномальные жировые подушечки.
Шаг 5. Проверьте сердце и найдите силуэт сердца
Осмотрите края сердца; поля силуэта должны быть резкими. Обратите внимание на то, не закрывает ли рентгенопрозрачность границы сердца, например, в правой средней доле и левой язычной пневмонии. Также осмотрите внешние мягкие ткани на предмет каких-либо аномалий. Знак силуэта - это, по сути, устранение силуэта или потеря границы раздела легкое / мягкая ткань, которая возникает после массы или наводнения в легком.
- Посмотрите на размер сердечного силуэта (белое пространство, представляющее сердце, расположенное между легкими). Нормальный кардиальный силуэт занимает менее половины ширины груди.
- Сердце с диаметром больше половины грудного диаметра - это увеличенное сердце.
- Обратите внимание на лимфатические узлы, обратите внимание на подкожную эмфизему (плотность воздуха под кожей) и другие поражения.
- Ищите сердце в форме бутылки с водой на простой пленке ПА, что указывает на выпот в перикард. Для подтверждения сделайте УЗИ или компьютерную томографию (КТ) грудной клетки.
Шаг 6. Проверьте диафрагму
Ищите плоскую или приподнятую диафрагму. Уплощенная диафрагма может указывать на эмфизему. Поднятая диафрагма может указывать на область уплотнения воздушного пространства (как при пневмонии), что делает нижнее поле легких неотличимым по плотности ткани от брюшной полости.
- Правая диафрагма обычно выше левой из-за наличия печени ниже правой диафрагмы.
- Также посмотрите на реберно-диафрагмальный угол (который должен быть острым) на предмет притупления, которое может указывать на выпот (когда жидкость оседает).
Шаг 7. Наблюдайте за хилой
Ищите узлы и образования в воротах обоих легких. На фронтальной проекции большая часть теней от хилы представляет собой левую и правую легочные артерии. Левая легочная артерия всегда выше правой, что делает левый ворот выше.
Поищите кальцинированные лимфатические узлы в корнях корней, которые могут быть вызваны старой туберкулезной инфекцией
Счет
0 / 0
Часть 4 Викторина
Как узнать, есть ли на кости просвет?
Он будет казаться белее.
Точно нет! Если кость кажется более белой, это означает, что у нее более высокая плотность, чем обычно. Это может означать, что кость склеротическая. Попробуйте снова…
Он будет выглядеть тонким и менее непрозрачным.
Неа! Если кость выглядит более тонкой и менее непрозрачной, это не совсем показатель прозрачных поражений. Вместо этого более вероятно, что кость остеопеническая. Выберите другой ответ!
Он будет иметь повышенную плотность.
Не совсем! Кости с повышенной плотностью чаще имеют склеротические поражения, а не прозрачные. Вы можете сказать, что кость более плотная, чем обычно, если она имеет необычно белый цвет. Попробуйте другой ответ…
Он будет казаться темнее.
Верный! Кость с просветом действительно будет темнее на рентгеновском снимке. Таким образом можно определить, что кость имеет меньшую плотность, чем должна. Поражение может также выглядеть «выбитым» по отношению к кости вокруг него. Читайте еще один вопрос викторины.
Хотите еще викторин?
Продолжайте проверять себя!
Видео - с помощью этой службы некоторая информация может быть передана YouTube
подсказки
- Практика ведет к совершенству. Изучите и прочитайте многочисленные рентгеновские снимки грудной клетки, чтобы стать в них профессионалом.
- Вращение: посмотрите на головки ключиц по отношению к остистым отросткам - они должны быть на одинаковом расстоянии.
- Всегда сравнивайте со старыми рентгеновскими снимками, если они доступны. Они помогут вам обнаружить новое заболевание и оценить изменения.
- Хорошее практическое правило при чтении рентгеновских снимков грудной клетки - переходить от общих наблюдений к конкретным деталям.
- Размер сердца должен быть <50% диаметра грудной клетки на пленке PA.
- Следуйте систематическому подходу к чтению рентгеновского снимка грудной клетки, чтобы ничего не пропустить.
