Эндотрахеальная (ЭТ) трубка используется, чтобы помочь человеку дышать. Его вводят в горло и через рот в трахею. Чтобы вставить его достаточно глубоко в трахею, но не настолько глубоко, чтобы это могло вызвать внутренние повреждения, необходимо определить правильную длину до того, как он будет вставлен. Эта надлежащая длина определяется путем измерения определенных характеристик тела человека и принятия во внимание других индивидуальных аспектов.
Шаги
Часть 1 из 3: Соответствие размера ЭТ-трубки пациенту
Шаг 1. Найдите маркировку размера на трубке ET
Внешний диаметр (OD) и внутренний диаметр (ID) трубки ET должны быть отмечены на стороне трубки. Типичные размеры внутреннего диаметра составляют от 3,5 мм для маленьких детей до 8,5 мм для взрослых мужчин.
В общем, говоря о размере трубки ET, вы говорите о внутреннем диаметре. Это связано с тем, что внутренний диаметр определяет количество воздуха, которое может подаваться интубированному человеку
Шаг 2. Проверьте маркировку длины на трубке ET
ЭТ-трубки меньшего диаметра / наружного диаметра бывают меньшей длины, так как они обычно используются для людей, у которых меньшее расстояние между ртом и трахеей. Как правило, ЭТ-трубки размером 7,0–9,0 мм достаточно длинны, чтобы вставить трубку на 20–25 см (7,9–9,8 дюйма) по горловине, хотя общая длина может варьироваться.
- Вдоль трубки нанесена специальная маркировка длины, позволяющая человеку, вставляющему трубку, знать, какая часть трубки проходит по горлу.
- Некоторые врачи предпочитают обрезать концы трубок ET, чтобы они были определенной длины для каждого пациента. Это особенно характерно для педиатрических пациентов, поскольку требуемая длина может сильно различаться.
Шаг 3. При выборе размера трубки ЭТ учитывайте пол и рост взрослых
Размеры трубки ЭТ для людей старше 18 лет обычно зависят от пола пациента и его роста. Размер трубки ET от 7,0 до 8,0 мм используется для женщин и от 8,0 до 9,0 мм для мужчин. Если человек невысокого роста, то есть около 5 футов (1,5 м) в высоту, используется меньший размер. Если они больше по росту, ближе к 6 футов (1,8 м) в высоту, используется больший размер.
Помните, что размер трубок ET относится к внутреннему диаметру трубки
Шаг 4. Используйте возраст для выбора размера трубки ЭТ для младенцев и детей
Будьте осторожны, выбирая размер трубки ET для ребенка. Поскольку их тела такие маленькие, вам нужно быть более точными в измерениях, чем у взрослых. Имея это в виду, размер трубок ET в зависимости от возраста ребенка:
- Новорожденный: 2,5 - 4,0 мм
- Младенцы до 6 месяцев: 3,5 - 4,0 мм
- Младенцы от 6 месяцев до 1 года: 4,0 - 4,5 мм
- Дети 1 и 2 лет: 4,5 - 5,0 мм
- Ребенок старше 2 лет: возраст ребенка разделите на 4 и прибавьте 4 мм.
Шаг 5. Измерьте ребенка лентой Брозелова
Чтобы получить более индивидуальные измерения для ЭТ-трубки, тело ребенка можно измерить с помощью ленты Брозелоу. Это специализированная рулетка, которая использует рост ребенка, чтобы определить, какого размера оборудование следует использовать с ним, в том числе какой размер трубки ET использовать на них.
Чтобы использовать ленту Брозелова, сначала положите ее по длине ребенка. Сама лента имеет цветные блоки по длине. Определите, какой цветной блок находится в точке, где лента достигает ступней ребенка. Внутри этого цветового блока будут инструкции по лечению ребенка такого роста
Шаг 6. Будьте готовы изменить размер трубки
При интубации лучше всего иметь в наличии несколько трубок ЭТ в любой момент. Это позволит вам использовать другой размер, если вы не можете ввести тот, который вы выбрали, в трахею человека.
Имейте в наличии 2 дополнительные трубки ET: 1 большего размера и 1 меньшего размера
Часть 2 из 3: Установка ЭТ-трубки на нужную глубину
Шаг 1. Вставьте трубку ET в трахею
Установите голову человека в нейтральное положение и вставьте ему в рот ларингоскоп, чтобы не мешать языку и глотке. Затем трубку ЭТ можно ввести в горло пациента, мимо голосовых связок и в трахею.
Если человек еще не находится в бессознательном состоянии, ему потребуется успокоительное, прежде чем вставлять ЭТ трубку
Шаг 2. Вставьте трубку до тех пор, пока нижний маркер глубины не окажется у голосовых связок
Когда вы вставляете трубку, вы должны видеть, куда она идет, пока не минует голосовые связки. В этот момент вам нужно начать следить за тем, чтобы маркировка на конце трубки совпадала с голосовыми связками.
Отметка на трубке указывает на среднюю длину трубки ЭТ, которая должна входить в трахею
Шаг 3. Убедитесь, что маркер глубины находится у отверстия рта
Маркеры длины расположены по всей длине трубки. Когда трубка установлена правильно у взрослого, она должна иметь глубину от 20 до 25 см в углу рта.
- Если метка на трубке правильно расположена на голосовой связке, маркер глубины у рта также должен быть в правильном положении.
- Позже эта отметка станет для врачей и медсестер простым способом убедиться, что трубка по-прежнему находится в правильном положении.
Шаг 4. Надуйте манжету, чтобы удерживать трубку ET на месте
После того, как вы вставили трубку на нужную глубину, накачайте манжету. Это баллон в нижней части трубки ET, который удерживает трубку в трахее. Его надувают, прикрепляя к порту шприц и выдавливая 10 см3 воздуха.
Манжета не только удерживает трубку на месте, но и предотвращает попадание жидкости в легкие. Это помогает свести к минимуму вероятность аспирации во время интубации пациента
Часть 3 из 3: Контроль давления и положения трубки
Шаг 1. Проверьте правильность установки
Подав кислород в трубку, убедитесь, что грудная клетка поднимается и опускается. Затем убедитесь, что трубка находится в правильном положении. Это можно сделать с помощью рентгена или ультразвука.
- Кончик ЭТ-трубки должен находиться на расстоянии 3–7 сантиметров (1,2–2,8 дюйма) от дна трахеи.
- Киль - это точка на дне трахеи, где она разделяется на бронхи. Вы не хотите, чтобы трубка ET заходила так далеко вниз, так как это может повредить эту область.
Шаг 2. Запишите положение трубки ET, чтобы можно было определить движение
Запись положения трубки при введении позволит вам убедиться, что она не смещалась с течением времени. Запишите измерение, напечатанное на трубке в определенном месте во рту, например, на передних зубах или губах.
При последующем осмотре пациента вы можете убедиться, что трубка все еще находится в правильном положении, обратившись к этой документации
Шаг 3. Поместите детектор CO2 на трубку ET
Вы также можете убедиться, что трубка вставлена правильно, надев на нее датчик CO2. Если детектор обнаружит какое-либо количество выдыхаемого CO2, он просто изменит цвет. Это показывает, что пациент правильно получает кислород, поскольку CO2 является побочным продуктом, выделяемым только при подаче кислорода.
Эти мониторы предназначены для одноразового использования. Когда они обнаруживают CO2, лицо монитора необратимо меняет цвет. Из-за этого их обычно используют только один раз сразу после интубации
Шаг 4. Измерьте давление воздуха в трубке ET
Как только трубка ЭТ вставлена, рекомендуется измерить давление, создаваемое дыханием через трубку. Это можно сделать с помощью регулятора давления.
- Измерение давления, создаваемого в дыхательных путях, поможет предотвратить повреждение трахеи и легких.
- Безопасное давление в манжете ЭТ-трубки составляет от 20 до 30 см вод. Ст.
