Удаление плевральной дренажной трубки - это процедура, которую должны выполнять только квалифицированные медицинские работники. Если все сделать неправильно, воздух может просочиться обратно в плевральную полость (пространство между легкими и грудной полостью), и легкое может снова схлопнуться.
Грудные трубки вставляются для отвода гноя, крови или воздуха, которые скапливаются в плевральной полости. Эти вещества накапливаются в результате операции, болезни или травмы и могут препятствовать нормальной дыхательной функции, частично или полностью разрушая легкое. Трубки грудной клетки удаляются, когда из плевральной полости больше нет воздуха или жидкости. Участок должен зажить в течение пары недель и оставить небольшой шрам. Следующее содержит обзор процедуры удаления плевральной дренажной трубки, предназначенный как неформальное напоминание для медицинских работников.
Примечание: шаги в части 2 (удаление плевральной дренажной трубки) необходимо выполнять в быстрой последовательности. Обязательно прочтите и полностью усвойте часть 2 заранее.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ:
Не пытайтесь удалить дренажную трубку, если вы не являетесь квалифицированным медицинским работником.
Шаги
Часть 1 из 3: Подготовка к удалению
Шаг 1. Решите, пора ли снимать
Когда пора извлекать плевральную трубку, решит медицинский работник. Ниже приводится список факторов, которые следует учитывать.
- Пневматическая трубка использовалась около недели. Длительное использование плевральной дренажной трубки может увеличить вероятность заражения.
- Количество слитой жидкости существенно уменьшилось, обычно до менее 200 мл за 24 часа.
- Дыхание нормализовалось. У пациента больше нет одышки, частота дыхания нормализовалась, грудная клетка симметрично поднимается при поступлении воздуха.
- Рентген (или другие тесты) показывают отсутствие воздуха или жидкости в плевральной полости.
Шаг 2. Объясните пациенту процедуру
Важно, чтобы пациент понимал, что ему нужно будет делать во время процедуры, например, маневр Вальсальвы. Пациент также может нервничать из-за боли. Они будут помнить о боли при введении (если они были в сознании), и дренажные трубки также могут быть довольно болезненными при введении. Важно успокоить пациента, так как удаление плевральной дренажной трубки обычно менее болезненно, чем вмешательство внутрь.
Шаг 3. Расположите пациента в положении полуфаулера
Уложите пациента на спину и немного приподнимите изголовье кровати (обычно около 30 °).о). Колени пациента могут быть плоскими или немного приподнятыми. Руки пациента должны быть расслаблены и не мешают.
Шаг 4. Вымойте руки и наденьте перчатки
Мытье рук и ношение перчаток критически важно для снижения вероятности распространения таких заболеваний, как инфекция.
-
Предупреждение:
Если у пациента аллергия на латекс, используйте перчатки без латекса.
Шаг 5. Наденьте фартук и маску
Это делается для защиты от брызг или дренажа, так как удаление плевральной дренажной трубки может быть сложной процедурой. Маска для лица состоит из прозрачной пластиковой панели, которая охватывает лоб и закрывает лицо. Хирургический фартук - это тонкое пластиковое платье, которое обхватывает грудь и закрывает верхнюю половину тела.
Шаг 6. Поместите подушку для сбора дренажа
Подушечка защитит окружающую среду от дренажа. Одноразовые прокладки часто содержат слой впитывающей ткани (для впитывания жидкости) и слой пластика (для защиты покрытых поверхностей). Пластиковый слой должен опуститься. Может потребоваться несколько подушечек.
Шаг 7. Подготовьте новую повязку и ленту для облегчения наложения
К подготовленной повязке прикрепите цельный кусок ленты и уложите в удобном месте. Также приготовьте полоски скотча и положите их липкой стороной вверх. Готовность повязки к использованию сократит время, необходимое для закрытия отверстия после удаления плевральной трубки. Отверстие необходимо быстро закрыть, чтобы воздух не попал в плевральную полость, что могло бы вызвать коллапс легкого.
Шаг 8. Осторожно снимите повязку с плевральной трубки
Не дергайте за плевральную дренажную трубку. Повязка обычно состоит из мягкой объемной внутренней части (для герметизации и защиты области) и ленты по краям. Отделив ленту с нескольких сторон, можно аккуратно снять повязку.
Шаг 9. После снятия повязки сменить перчатки
Это делается для поддержания стерильности окружающей среды, так как старые перчатки загрязняются при снятии повязки.
Часть 2 из 3: Удаление грудной трубки
Шаг 1. Зажмите трубку зажимом Келли с резиновым наконечником и прекратите отсасывание
Это делается для того, чтобы воздушный поток не попадал в плевральную полость или покидал ее. Резиновые наконечники помогают предотвратить повреждение грудной трубки. Зажим Келли также фиксируется на месте с помощью механизма захвата рядом с ручками.
Шаг 2. Разрежьте фиксирующий шов, удерживающий трубку на месте
-
Предупреждение:
Не прокалывайте и не разрезайте грудную трубку. Изменение давления воздуха может вызвать коллапс легких.
-
Предупреждение:
Обязательно удерживайте грудную трубку на месте после того, как был разрезан фиксирующий шов, так как ничто не удерживает трубку на месте.
-
Предупреждение:
Если есть, не разрезайте кисетный шов. Некоторые врачи предпочитают накладывать кисетный шов при введении плевральной дренажной трубки с целью закрытия участка после удаления трубки.
Шаг 3. Попросите пациента выполнить маневр Вальсальвы
Чтобы выполнить маневр, попросите пациента сделать глубокий вдох. Затем пациенту следует закрыть заднюю часть глотки (голосовую щель или дыхательное горло) и попытаться протолкнуть через нее воздух. Маневр снижает вероятность коллапса легких при удалении грудной клетки. Патент может поочередно, вместо того, чтобы закрывать заднюю стенку глотки, держать закрытыми нос и рот.
Шаг 4. Быстро и осторожно извлеките трубку, пока пациент выполняет маневр Вальсальвы
Осторожно обхватите участок одной рукой, а другой осторожно извлеките трубку. Некоторая утечка жидкости и разбрызгивание - это нормально. Будьте готовы к следующим шагам, так как место необходимо как можно скорее закрыть.
Шаг 5. Немедленно закрыть кисетный шов, если он есть, и осмотреть место для выхода воздуха
Может потребоваться вторая пара рук, чтобы быстро закрыть шов. По мере затягивания шва отверстие закрывается и препятствует проникновению воздуха. Место следует проверить на наличие пузырей, что указывает на наличие воздушного потока.
Шаг 6. Немедленно накройте участок соответствующей повязкой
Можно использовать несколько различных видов повязок (например, окклюзионную повязку). Используемая повязка часто зависит от учреждения, в котором проводится процедура. В любом случае повязка должна закрывать участок, чтобы предотвратить попадание воздуха.
Часть 3 из 3: Обеспечение ухода после
Шаг 1. Утилизируйте отходы надлежащим образом
Дважды упакуйте плевральную дренажную трубку, одноразовую подушечку и любые другие материалы, которые были загрязнены во время процедуры.
-
Предупреждение:
Избегайте контакта с медицинскими отходами. Кровь и другие биологические жидкости могут передавать болезни.
Шаг 2. Наблюдайте за респираторным состоянием патента
Искать:
- Низкое насыщение крови кислородом (измерено с помощью пульсоксиметра).
- Постоянное кровотечение.
- Дискомфорт в груди.
- Сбивчивое дыхание.
- Признаки инфекции.
Шаг 3. Сделайте рентген, чтобы убедиться, что легкое функционирует нормально
Рентген может указать, скопилась ли жидкость в плевральной полости. Позже может потребоваться повторная рентгенография.
подсказки
- Маневр Вальсальвы можно описать как действия, выполняемые при натуживании, чтобы освободить дефекацию.
- Координация с медперсоналом имеет решающее значение для оценки состояния плевральной дренажной трубки пациента. Медперсонал должен тщательно записывать выходные данные плевральной дренажной трубки, чтобы врач мог определить подходящее время для удаления плевральной дренажной трубки.
- Пациенту также целесообразно лечь на бок (сторона без плевральной трубки), если положение полу-Фаулера слишком неудобно.
Предупреждения
- Не прокалывайте грудную трубку, так как ее повреждение может привести к попаданию воздуха в плевральную полость.
- Только квалифицированный медицинский работник (например, врач) должен пытаться удалить дренажную трубку.
- Не тяните за плевральную трубку при снятии повязки. В этот момент трубку удерживает только фиксирующий шов.
- Удерживайте грудную трубку на месте после разрезания фиксирующего шва. После снятия фиксирующего шва ничто не удерживает грудную трубку на месте.
- Используйте перчатки без латекса, если у пациента аллергия на латекс.
- Не разрезайте кисетный шов, если он есть, во время нарезания фиксирующего шва. Кисетный шов используется, чтобы помочь закрыть отверстие после удаления грудной трубки.
- Избегайте контакта с использованными медицинскими принадлежностями. Кровь и другие биологические жидкости могут передавать болезни.
Медицинская терминология
-
Грудная трубка:
Трубка, вставленная в грудную клетку, используется для отвода жидкости или воздуха из плевральной полости. Также известен как грудной катетер или межреберный дренаж.
-
Плевральное пространство:
Пространство между легкими и грудной полостью.
-
Позиция Полу-Фаулера:
Положение сидя, при котором верхняя часть тела пациента приподнята примерно на 30 °.о.
-
Зажим Келли с резиновым наконечником:
Напоминает ножницы с мягкими резиновыми наконечниками вместо лезвий. Они содержат запорный механизм, который используется для зажима.
-
Анкерный шов:
Хирургический шов использовался для удержания чего-либо на месте.
-
Кошелек-нить:
Хирургический шов, который накладывается на край раны и при затягивании закрывает рану, как кошелек.
-
Маневр Вальсальвы:
Акт попытки выдохнуть через закрытую трахею. Может выполняться путем закрытия голосовой щели в задней части глотки или путем удерживания рта и носа закрытыми.
-
Окклюзионная повязка:
Повязка, закрывающая рану и препятствующая прохождению воздуха или воды.
-
Вазелиновая марлевая повязка:
Вид окклюзионной повязки, содержащей впитывающую марлю, пропитанную вазелином.
-
Пульсоксиметр:
Устройство, которое прикрепляется к пальцу патента и измеряет насыщение крови кислородом и частоту сердечных сокращений.
