Синдром грушевидной мышцы - это болезненное состояние, которое возникает, когда грушевидная мышца - самая большая из мышц, которая помогает вращать бедра - сжимает седалищный нерв, который проходит от спинного мозга к нижней части спины и вниз по ногам. Это сжатие вызывает боль в пояснице, бедре и ягодицах. Существование синдрома грушевидной мышцы вызывает споры в медицинском сообществе: некоторые считают, что это состояние слишком сильно диагностировано, в то время как другие считают, что оно недостаточно диагностировано. Только обученный врач может диагностировать синдром грушевидной мышцы. Однако вы можете научиться распознавать симптомы и знать, чего ожидать от врача.
Шаги
Часть 1 из 4. Понимание факторов риска
Шаг 1. Учитывайте свой пол и возраст
Исследования показывают, что женщины в шесть раз чаще страдают синдромом грушевидной мышцы, чем мужчины. Синдром грушевидной мышцы чаще всего встречается у людей в возрасте от 30 до 50 лет.
- Более высокая частота диагностики среди женщин может быть объяснена разницей в биомеханике тазовых органов мужчин и женщин.
- У женщин также может развиться синдром грушевидной мышцы во время беременности. Поскольку во время беременности таз расширяется, это может вызвать сокращение прикрепленных мышц. У беременных также часто развивается наклон таза, чтобы приспособиться к весу ребенка, что также может привести к тому, что прикрепленные мышцы станут напряженными.
Шаг 2. Оцените свое здоровье
Вероятность того, что у вас диагностирован синдром грушевидной мышцы, выше, если у вас есть другие заболевания, например, боль в пояснице.
Около 15% случаев связаны с врожденной или структурной аномалией, касающейся взаимоотношений между грушевидной мышцей и седалищным нервом
Шаг 3. Обдумайте свою деятельность
Большинство случаев синдрома грушевидной мышцы вызваны тем, что врачи называют «макротравмами» или «микротравмами».
- Макротравма вызвана серьезным травматическим событием, например падением или автомобильной аварией. Макротравмы ягодиц, приводящие к воспалению мягких тканей, мышечным спазмам и сдавлению нервов, являются частой причиной синдрома грушевидной мышцы.
- Микротравма - это повторяющееся незначительное повреждение области. Например, бегуны на длинные дистанции подвергают свои ноги постоянным микротравмам, которые в конечном итоге могут вызвать воспаление нервов и мышечный спазм. Бег, ходьба, подъем по лестнице или даже длительное сидение могут вызвать сжатие грушевидной мышцы и защемление седалищного нерва, вызывая боль.
- Другой формой микротравмы, которая может вызвать синдром грушевидной мышцы, является «неврит кошелька». Это состояние может возникать, когда человек носит в заднем кармане бумажник (или мобильный телефон), который может давить на седалищный нерв, вызывая раздражение.
Часть 2 из 4: Распознавание симптомов
Шаг 1. Отслеживайте источник, тип и интенсивность боли
Одним из наиболее частых симптомов синдрома грушевидной мышцы является боль в ягодицах, где расположена грушевидная мышца. Если вы постоянно чувствуете резкую боль в одной из ягодиц, возможно, у вас синдром грушевидной мышцы. Другая боль, на которую следует обратить внимание, которая может указывать на это состояние, включает:
- Боль, отдающая вниз по задней поверхности бедра, а иногда и в заднюю часть голени и в стопу.
- Боль при прикосновении к задней части ягодиц.
- Стеснение в ягодицах.
- Усиление боли при повороте бедра.
- Боль уменьшается, когда вы двигаетесь, и усиливается, когда вы сидите на месте.
- Боль, которая не проходит полностью при смене положения.
- Паховая и тазовая боль. Это может включать боль в половых губах у женщин и боль в мошонке у мужчин.
- Диспареуния (болезненный половой акт) у женщин.
- Болезненный стул.
Шаг 2. Оцените свою походку
Сдавление седалищного нерва, вызванное синдромом грушевидной мышцы, может вызвать затруднения при ходьбе. Ваша нога также может чувствовать себя ослабленной. При затрудненной ходьбе следует обратить внимание на две основные вещи:
- Анталгическая походка, что означает походку, которая развивается во избежание боли. Обычно это приводит к хромоте или сокращению походки, чтобы не чувствовать боли.
- Опускание стопы, когда передняя часть стопы опускается бесконтрольно из-за боли в голени. Возможно, вы не сможете поднять ногу к лицу.
Шаг 3. Обратите внимание на покалывание или онемение
Когда седалищный нерв сдавливается из-за синдрома грушевидной мышцы, вы можете почувствовать онемение или покалывание в ступне или ноге.
Эти ощущения, или «парестезии», могут проявляться в виде «иголок», онемения или покалывания
Часть 3 из 4: Обращение за медицинским диагнозом
Шаг 1. Рассмотрите возможность посещения специалиста
Синдром грушевидной мышцы трудно диагностировать, потому что его симптомы, как правило, такие же, как и при более распространенной поясничной радикулопатии (онемение в ноге, вызванное болью в пояснице). Оба состояния вызваны сдавлением седалищного нерва. Единственная разница в том, где сдавливается седалищный нерв. Синдром грушевидной мышцы встречается гораздо реже, чем боль в пояснице, и большинство врачей первичной медико-санитарной помощи не имеют достаточной подготовки по этому синдрому. Вместо этого рассмотрите возможность посещения ортопеда, специалиста по физической медицине или врача-остеопата.
Возможно, вам сначала потребуется обратиться к лечащему врачу, чтобы попросить направление к специалисту
Шаг 2. Имейте в виду, что не существует окончательного теста на синдром грушевидной мышцы
Вашему врачу может потребоваться провести подробный медицинский осмотр и выполнить тесты, прежде чем поставить диагноз.
Некоторые тесты, такие как МРТ, компьютерная томография или исследование нервной проводимости, могут использоваться для исключения других состояний, таких как грыжа межпозвоночного диска
Шаг 3. Попросите вашего врача провести диагностические тесты
Чтобы определить, есть ли у вас синдром грушевидной мышцы, ваш врач начнет с оценки вашего диапазона движений, попросив вас выполнить несколько упражнений, включая подъемы прямых ног и вращение ногами. Существует ряд других тестов, которые могут указать на наличие синдрома грушевидной мышцы, в том числе:
- Знак Ласега: Ваш врач попросит вас лечь на спину, согнуть бедро под углом 90 градусов и выпрямить колено. Положительный знак Лазега означает, что давление на грушевидную мышцу, когда вы находитесь в этом положении, вызывает у вас боль.
- Знак Фрайберга: В этом тесте ваш врач будет внутренне вращать и поднимать ногу, пока вы лежите на спине. Боль в ягодицах при выполнении этого движения может указывать на синдром грушевидной мышцы.
- Знак темпа: В этом тесте вы будете лежать на здоровом боку. Ваш врач согнет ваше бедро и колено, а затем повернет бедро, надавливая на колено. Если вы чувствуете боль, у вас может быть синдром грушевидной мышцы.
- Ваш врач может также «пропальпировать» (осмотреть пальцами) большую седалищную вырезку, вырез в одной из костей таза, через которую проходит грушевидная мышца.
Шаг 4. Проверьте сенсорные изменения
Ваш врач, скорее всего, проверит вашу пораженную ногу на предмет сенсорных изменений или потери чувствительности. Например, врач может слегка прикоснуться к вашей пораженной ноге или использовать какой-либо предмет, чтобы вызвать ощущение. Пораженная нога будет ощущать меньше чувствительности, чем здоровая нога.
Шаг 5. Попросите врача осмотреть ваши мышцы
Ваш врач должен проверить силу и размер ваших мышц. Пораженная нога будет слабее и может быть короче здоровой.
- Врач также может пальпировать вашу ягодичную мышцу (самую большую мышцу ягодиц), чтобы определить состояние грушевидной мышцы. Когда мышца очень напряжена и сокращена, она может ощущаться как сосиска.
- Ваш врач также проверит, насколько сильную боль вы испытываете при надавливании на ягодичную мышцу. Если вы испытываете боль или болезненность глубоко в ягодицах или в области бедра, это признак сокращения грушевидной мышцы.
- Ваш врач, скорее всего, проверит атрофию ягодиц (сокращение мышцы). При хроническом синдроме грушевидной мышцы мышца начинает увядать и сокращаться. Это можно увидеть по визуальной асимметрии, когда пораженная ягодица меньше здоровой.
Шаг 6. Запросите компьютерную томографию или МРТ
Хотя врачи могут проверить признаки, выполнив физические тесты, в настоящее время нет диагностических тестов, которые могут полностью диагностировать синдром грушевидной мышцы. По этой причине ваш врач может назначить компьютерную томографию (компьютерную томографию или компьютерную томографию) и / или магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы определить, не сжимает ли ваш седалищный нерв что-то еще.
- Компьютерная томография использует компьютерные процессы с использованием рентгеновских лучей для создания трехмерных изображений внутренней части вашего тела. Это достигается за счет получения поперечного сечения позвоночника. КТ может помочь определить, есть ли аномалии около грушевидной мышцы, и отследить любые артритные изменения.
- МРТ использует радиоволны и сильные магнитные поля для создания изображений изнутри вашего тела. МРТ может исключить другие причины боли в пояснице или седалищном нерве.
Шаг 7. Поговорите со своим врачом об исследовании электромиографии
Электромиография проверяет реакцию мышц, когда они стимулируются электричеством. Этот метод часто используется, когда врач пытается выяснить, есть ли у вас синдром грушевидной мышцы или грыжа межпозвоночного диска. Если у вас синдром грушевидной мышцы, мышцы вокруг грушевидной мышцы будут нормально реагировать на электромиографию. С другой стороны, ваша грушевидная мышца и большая ягодичная мышца будут ненормально реагировать на электричество. Если у вас грыжа межпозвоночного диска, все мышцы в этой области могут реагировать ненормально. Электромиографические тесты состоят из двух компонентов:
- При исследовании нервной проводимости будут использоваться электроды, прикрепленные к вашей коже, для оценки двигательных нейронов.
- При обследовании с игольчатым электродом в мышцы будет вставлена небольшая игла, чтобы оценить электрическую активность мышц.
Часть 4 из 4: Лечение синдрома грушевидной мышцы
Шаг 1. Прекратите заниматься деятельностью, которая причиняет боль
Ваш врач может порекомендовать вам временно прекратить действия, вызывающие боль, например бег или езду на велосипеде.
- Если ваша боль вызвана давлением из-за длительного сидения, делайте регулярные перерывы, чтобы встать и потянуться. Врачи рекомендуют вставать, ходить и слегка растягиваться каждые 20 минут. Если вы ведете машину в течение длительного времени, делайте частые перерывы, чтобы встать и размяться.
- Избегайте сидеть или стоять в позах, вызывающих боль.
Шаг 2. Пройдите физиотерапию
Лечебная физкультура, как правило, приносит пользу, особенно если ее начать рано. Ваш врач может вместе с физиотерапевтом подобрать режим, который вам подойдет.
- Ваш физиотерапевт, вероятно, проведет вас через серию упражнений на растяжку, сгибание, приведение и вращение.
- Массаж мягких тканей ягодичных и пояснично-крестцовых отделов также может помочь снять раздражение.
Шаг 3. Рассмотрим альтернативную медицину
Хиропрактика, йога, иглоукалывание и массаж используются для лечения синдрома грушевидной мышцы.
Поскольку методы альтернативной медицины, как правило, не были изучены в той же степени, что и более традиционные медицинские подходы, вы можете обсудить эти методы со своим врачом перед началом лечения
Шаг 4. Рассмотрите возможность терапии триггерной точки
Иногда симптомы грушевидной мышцы могут быть вызваны триггерными точками или более известными как мышечные узлы. Эти узлы обычно присутствуют в грушевидной или ягодичной мышцах. Давление на эти узлы может вызвать локальную и отраженную боль. В большинстве случаев триггерные точки могут имитировать «синдром грушевидной мышцы». Это одна из причин, по которой многие медицинские тесты могут быть отрицательными, и может быть причиной того, что врачи могут недооценивать это состояние.
Обратитесь к специалисту в области здравоохранения, имеющему подготовку в области терапии триггерных точек, например к массажисту, мануальному терапевту, физиотерапевту или даже к терапевту. Если причиной являются триггерные точки, часто рекомендуется сочетание акупрессуры, упражнений на растяжку и укрепление
Шаг 5. Попросите врача назначить вам режим растяжки
В дополнение к упражнениям, которые вам делает физиотерапевт, врач может порекомендовать вам растяжку, которую вы можете выполнять дома. Общие упражнения включают:
- В положении лежа перекатывайтесь из стороны в сторону. Согните и разогните колени, лежа на боках. Повторяйте, чередуя стороны, в течение пяти минут.
- Встаньте, расслабив руки по бокам. Поворачивайте из стороны в сторону в течение одной минуты. Повторяйте каждые несколько часов.
- Лягте на спину. Поднимите бедра руками и крутите педали ногами, как будто вы едете на велосипеде.
- Делайте сгибания в коленях шесть раз каждые несколько часов. При необходимости вы можете использовать столешницу или стул в качестве опоры.
Шаг 6. Используйте терапию теплом и холодом
Прикладывание влажного тепла может расслабить мышцы, а прикладывание льда после тренировки может уменьшить боль и воспаление.
- Чтобы нагреться, попробуйте использовать грелку или поместите влажное полотенце в микроволновую печь на несколько секунд, прежде чем прикладывать его к пораженному участку. Вы также можете принять теплую ванну, которая поможет снять напряжение и раздражение при синдроме грушевидной мышцы. Позвольте вашему телу плавно двигаться в воде.
- Чтобы применить холод, используйте лед, завернутый в полотенце или холодный компресс. Не прикладывайте лед или холодный компресс более чем на 20 минут.
Шаг 7. Используйте обезболивающие НПВП
Нестероидные противовоспалительные препараты или НПВП помогают облегчить боль и воспаление. Обычно их рекомендуют для лечения боли и воспаления при синдроме грушевидной мышцы.
- Общие НПВП включают аспирин, ибупрофен (мотрин, адвил) и напроксен (алев).
- Перед применением НПВП проконсультируйтесь с врачом. Они могут взаимодействовать с другими лекарствами или заболеваниями.
- Если НПВП не приносят достаточного облегчения, врач может назначить миорелаксанты. Используйте их как указано.
Шаг 8. Спросите врача об инъекциях
Если вы продолжаете испытывать боль в области грушевидной мышцы, поговорите со своим врачом о местных инъекциях, которые могут включать анестетики, стероиды или ботокс.
- Анестезирующие инъекции, которые обычно включают лидокаин или бупивакаин, вводимые непосредственно в триггерную точку, успешны примерно в 85% случаев в сочетании с физиотерапией.
- Если местные анестетики не снимают боль, ваш врач может порекомендовать инъекцию стероидов или ботулинического токсина типа А (ботокса), которые, как было показано, снимают мышечную боль.
Шаг 9. Проконсультируйтесь со своим врачом о вариантах хирургического вмешательства
Хирургическое вмешательство считается последним средством лечения синдрома грушевидной мышцы и не будет использоваться, пока не будут исчерпаны все другие возможности. Однако, если никакие другие методы лечения не уменьшают вашу боль, вы можете проконсультироваться со своим врачом о возможности хирургического вмешательства.
