Вызов на дом может быть бесценным активом для многих пациентов. Было показано, что они сокращают количество госпитализаций и повторных госпитализаций, а также уменьшают срочность и / или необходимость перевода пожилых людей в учреждения длительного ухода. Посещения на дому также повышают вероятность продолжения лечения пациентами, что, в свою очередь, улучшает их долгосрочные перспективы в отношении здоровья. Если вы решили включить в свою практику вызовы на дом, вы можете помочь своим пациентам лучше всего, потратив время на то, чтобы познакомиться с каждым пациентом и его домом, используя передовые методы проведения домашнего осмотра и предприняв соответствующие последующие шаги.
Шаги
Часть 1 из 3: Знакомство с пациентом
Шаг 1. Соблюдайте правила техники безопасности во время визита на дом
Перед тем, как посетить пациента, проверьте все предыдущие записи о небезопасных условиях в их доме, например о вредителях, домашних животных или агрессии. Сообщите своему офису, куда вы собираетесь и сколько вы пробудете, чтобы они знали, где вы находитесь, на случай, если что-то пойдет не так. По прибытии не забывайте о том, что вас окружает, чтобы быть готовым к худшему.
Если вы не чувствуете себя в безопасности, попробуйте методы деэскалации или как можно скорее покиньте дом, прежде чем обращаться в службу экстренной помощи
Шаг 2. Представьтесь соответствующим образом
Если это ваш первый визит к пациенту, и если кто-то другой (например, ваша медсестра или администратор) назначил встречу, очень важно уделить время надлежащему представлению и развитию взаимопонимания с пациентом.
- Представьтесь, немного расскажите о своей медицинской практике (если пациент новый) и о том, о чем будет идти этот конкретный визит.
- Спросите пациента, как к нему обращаются. Например: «Вы предпочитаете, чтобы вас называли миссис Джонс, или я могу называть вас Мэри?»
- Поговорите с пациентом, чтобы установить взаимопонимание и сделать его комфортным. Попробуйте спросить о работе вашего пациента, его детях или хобби.
Шаг 3. Выберите подходящий параметр для ведения журнала
Сообщите пациенту, что вам нужно задать ему несколько вопросов об истории его здоровья, прежде чем вы начнете обследование. Спросите, где им было бы удобнее всего это делать.
Во время вызова на дом история обычно может происходить в главной комнате (гостиной) или иногда на кухне. Выберите тихое место, где вас не будут отвлекать и где вы сможете легко делать заметки
Шаг 4. Проведите анамнез пациента
Спросите пациента о любой соответствующей справочной информации о здоровье, а также о любых текущих проблемах со здоровьем, которые составляют основу дневного визита. Иногда история болезни основана на конкретном беспокойстве пациента, а иногда это результат беспокойства, которое вы, как врач, можете иметь о своем пациенте.
Историю можно вести в присутствии других людей, если это помогает при сборе данных. Например, особенно с пожилыми пациентами, присутствие других людей, таких как дети пациента, может предоставить дополнительную информацию, которую пациент, возможно, не помнил или не мог предоставить сам
Часть 2 из 3: Проведение экзамена
Шаг 1. Определите подходящие настройки для экзамена
Это будет частично зависеть от характера экзамена. Решите, можете ли вы проводить физикальное обследование, когда пациент сидит (что возможно, если это обследование сердца или легких, например), или вам нужно, чтобы пациент лежал (например, для обследования брюшной полости). Постарайтесь выбрать удобное тихое место, где у вас будет достаточно места для работы, и установите все необходимое оборудование.
Если вам нужно, чтобы пациент лежал, он может сделать это на диване. В качестве альтернативы, им может потребоваться лечь на кровать, особенно если пациент старше и / или слаб, и вы хотите предложить ему максимальное удобство и комфорт
Шаг 2. Измерьте жизненные признаки пациента
Измерьте и запишите частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, артериальное давление пациента и, если возможно, его насыщение кислородом. На этом этапе вы также можете узнать вес и рост пациента.
Обязательно вымойте руки перед началом медицинского осмотра
Шаг 3. Выполните экзамен
Обязательно объясните пациенту этапы своего исследования перед их выполнением. Таким образом, пациент будет подготовлен и не удивится тому, что будет дальше. Будьте готовы ответить на любые вопросы, которые могут возникнуть у пациента или членов его семьи во время обследования.
Обращайтесь к пациенту вежливо и уважительно. Попросите (а не скажите) вашего пациента сделать все, что от него требуется во время обследования. Например: «Не могли бы вы поднять для меня правую руку?» а не «Поднимите правую руку»
Шаг 4. Оцените общее состояние вашего пациента дома
Уникальное преимущество посещения на дому заключается в том, что он дает вам возможность оценить (и увидеть из первых рук) способность вашего пациента выполнять повседневные дела по дому. Вы можете спросить, умеют ли они купаться, одеваться, готовить, убирать и выполнять работу по дому.
Вызов на дом также даст вам возможность оценить безопасность дома. Вы можете найти такие вещи, как перила, где это необходимо, если ваш пациент нестабилен, и оценить другие вопросы безопасности, например, способен ли ваш пациент подниматься по лестнице
Часть 3 из 3: Завершение визита на дом и дальнейшие действия
Шаг 1. Завершите встречу
Когда вы выполнили все необходимое с точки зрения сбора анамнеза и физического осмотра, вы готовы закончить встречу с пациентом. Позвольте пациенту снова одеться (если физический осмотр потребовал снятия какой-либо одежды), а затем попросите его сесть с вами, чтобы обсудить ваши выводы. Сообщите пациенту, что вы обнаружили во время обследования, и что вы думаете о его здоровье, о любых возможных диагнозах или лечении, которое может потребоваться.
- В это время вы также можете обсудить любые рекомендации или дальнейшие оценки (например, анализы крови, мочи или визуализацию), которые могут быть полезны для вашего пациента. Если ваш пациент находится на борту самолета, вы можете заполнить формы для этих анализов прямо сейчас.
- Обязательно спросите своего пациента, есть ли у него какие-либо вопросы к вам в это время. Вы хотите, чтобы ваш пациент почувствовал завершение и понимание своего состояния, когда вы закроете встречу. Выделите время для вопросов, чтобы ваш пациент не беспокоился о своих заботах.
- Вы можете оставить материалы для обучения пациентов, такие как брошюры или проспекты, чтобы помочь пациенту лучше управлять своим состоянием.
Шаг 2. Документируйте соответствующим образом
Убедитесь, что вы задокументировали свои выводы в записной книжке или на портативном компьютере (в электронной медицинской карте пациента) до ухода на прием или вскоре после ухода. Запись всех соответствующих медицинских записей раньше, чем позже, поможет убедиться, что вы не пропустите ни одной важной детали или результатов в медицинских записях вашего пациента.
Шаг 3. Наблюдение за пациентом
Через несколько дней после приема будет разумно поговорить с пациентом (или попросить вашего ассистента или медсестру проверить с ним), чтобы спросить, как у него дела и есть ли какие-либо дополнительные проблемы. Эта последующая часть не является обязательной, но это простой способ показать пациенту, что вы заботитесь о нем и хотите предоставить ему оптимальную медицинскую помощь.
После того, как вы установили взаимопонимание со своим пациентом и совершили несколько визитов на дом, вы можете поручить пациенту позвонить в ваш офис, если у него возникнут какие-либо вопросы
подсказки
- Прежде чем приступить к вызовам на дом, изучите финансовые аспекты вызовов на дом и проконсультируйтесь с другими врачами в вашем районе, которые делают их регулярно, за советом и руководством.
- Некоторые страховые компании могут покрывать дополнительные расходы на посещение на дому (например, транспортные расходы, дополнительные расходы на страхование автомобиля для врача или других практикующих врачей, а также дополнительное время, необходимое для визитов на дом). С пациентов, чья страховка не покрывает эти расходы, вам может потребоваться дополнительная плата за посещение врача на дому.
- Вызов на дом наиболее эффективен, когда врач и медсестра работают вместе. Медсестра может оказать важную помощь и поддержку, например, оформить документы, записаться на прием и связаться со страховой компанией пациента.
