Забор крови для лабораторного анализа - это обычно рутинная процедура, не требующая осложнений. Но поскольку состояние здоровья каждого пациента разное, то же самое и с его венами. Это общее руководство по устранению неполадок при венепункции, при которой кровоток изначально не устанавливается после введения иглы. Хотя набор навыков и процедуры могут применяться в обоих случаях, этот контент в первую очередь нацелен на сбор венозной крови с использованием систем откачанных трубок (например, BD Vacutainer®), а не на введение катетера для внутривенного введения.
Шаги
Часть 1 из 3: Перенаправление иглы
Шаг 1. Вытяните иглу, пока скос не окажется чуть ниже кожи
Это предварительное действие позволяет безопасно отрегулировать положение иглы. Будьте осторожны, чтобы не вытащить иглу полностью, иначе вы рискуете потерять вакуум в трубке и вызвать гематому, когда скос выходит из кожи.
Шаг 2. Пальпируйте вену недоминирующим указательным или средним пальцем
Цель состоит в том, чтобы расположить вену относительно иглы.
- Помните, что в идеале вены должны быть упругими. Твердые и плотные структуры могут быть нервами или сухожилиями. Подкожная клетчатка кажется мягкой, а мышцы твердыми. Если кажется, что вена затвердела, это может означать, что на ней есть рубцы или склероз.
- Предупреждение: убедитесь, что вы уверены, что структура, которую вы трепещете, действительно является веной. Случайное ущемление нерва вызывает сильную боль. Кроме того, гематома может сдавить нерв и привести к долгосрочному повреждению.
Шаг 3. Медленно отрегулируйте угол и положение иглы, чтобы совместить ее с веной
Предупреждение: Не совершайте боковых (из стороны в сторону) движений иглой. Это очень болезненно, рискует повредить подлежащие структуры и расширяет игольное отверстие, чтобы продлить время кровотечения
Шаг 4. Зафиксируйте вену как можно сильнее
Для этого расположите недоминантный большой палец немного ниже вены и натяните кожу и подкожную клетчатку вниз. Это стабилизирует вену, чтобы предотвратить ее скатывание.
- У пожилых пациентов часто бывает хрупкая кожа и вены, которые довольно легко перекручиваются. Когда вена перекатывается, игла скорее отодвигает вену, чем проникает сквозь нее. Поэтому ваш якорь должен быть мягким, но твердым, чтобы вена не отошла от вас.
- Предупреждение: некоторые флеботомисты используют метод закрепления, называемый «С-образная фиксация», при котором указательный палец тянет вверх вверх, а большой палец тянет вниз вниз. Хотя это может быть эффективным при некоторых трудных затяжках, риск укола иглой выше, если у пациента наблюдается рефлекс отдергивания и игла возвращается обратно в палец.
Шаг 5. Проденьте иглу глубже в кожу, наблюдая за кровотоком или воспоминаниями
Понаблюдайте за пациентом и остановитесь, если он почувствует невыносимую боль. Если вы наладили кровоток, наполняйте пробирки в правильном порядке, сохраняя при этом устойчивый якорь.
Кончик: Несмотря на трудную вытяжку, не забудьте перевернуть трубки. Это особенно важно при заборе пробирок с ЭДТА (верхний слой лаванды) или гепарином (верхний слой зеленого цвета). Образцы цельной крови не могут быть проанализированы при наличии микроскопических сгустков.
Часть 2 из 3. Устранение неполадок в определенных сценариях
Шаг 1. Проверьте трубку
Кровь может течь недостаточно, если вы используете просроченную, поврежденную или упавшую трубку из-за недостаточного вакуума. Проверьте трубку, чтобы убедиться, что она правильно расположена в держателе, а внутренняя игла прошла сквозь резиновую пробку. При замене трубок держите иглу под контролем.
Кончик: Если вы понимаете, что собрали в неправильном порядке розыгрыша, удалите трубку, вставьте правильную, заполните ее наполовину, прежде чем выбросить, затем вставьте новую трубку и заполните ее полностью. Отказ от первого набора сводит к минимуму последствия любого потенциального загрязнения добавками.
Шаг 2. Найдите и устраните неправильное положение иглы
Хотя в приведенном выше разделе описаны основные шаги для перенаправления иглы, вам может потребоваться несколько другие маневры для исправления положения иглы, как описано ниже.
- Игла вставлена недостаточно глубоко: скос находится в коже или подкожной клетчатке и не проникает в вену. Это обычное явление при рисовании от пациентов с ожирением. Чтобы исправить эту проблему, медленно продвигайте иглу вперед.
- Игла частично или полностью проходит через вену: скос проходит через заднюю стенку вены. Небольшая струя крови может появиться в ступице, когда скос проходит по вене, но кровоток не устанавливается. Это происходит, когда игла продвигается слишком далеко, слишком быстро или под слишком крутым углом. Скос, который частично или полностью проходит через вену, может вызвать гематому, когда кровь просачивается из сосуда в окружающие ткани. Чтобы исправить эту проблему, закрепите вену и слегка вытащите иглу, пока не потечет кровь.
- Игла только частично входит в вену: скос находится под кожей и начал проникать в вену, но не полностью. Кровоток может быть очень медленным. Чтобы исправить эту проблему, закрепите вену и слегка продвиньте иглу.
- Игла прижата к стенке вены: скос прижимается к стенке сосуда, что ухудшает кровоток. Это может произойти, если в сосудистой сети есть изгиб или развилка. Чтобы исправить эту проблему, либо слегка вытащите иглу, либо поверните узел на четверть оборота.
- Игла контактирует с клапаном: скос застрял в венозном клапане, что ухудшает кровоток. Может ощущаться легкая вибрация или ощущение жужжания при попытке клапана открываться и закрываться. Это может произойти, если в сосудистой сети есть изгиб или развилка. Чтобы исправить эту проблему, слегка вытащите иглу.
- Игла рядом с веной: скос сдвигается и скользит мимо вены, а не проникает в стену, явление, известное как «перекатывание». Чаще всего это происходит, когда вена не закреплена надежно и не натянута. Чтобы исправить эту проблему, прочно удерживайте якорь и попытайтесь выполнить перенаправление.
Шаг 3. Определите, когда вена схлопнулась
Стенки вены сужаются и стягиваются, останавливая кровоток. Это может произойти, если в трубке слишком сильный вакуум, или когда жгут завязан слишком туго, слишком близко к месту венепункции или полностью удален.
- Если вы используете бабочку, попробуйте наложить жгут на руку пациента, чтобы увеличить давление и восстановить кровоток.
- Вы также можете удалить трубку, подождать несколько секунд, пока кровоток возобновится, а затем задействовать короткую трубку для забора крови.
Часть 3 из 3: превентивные меры для повышения успеха
Шаг 1. Оптимизируйте положение пациента
При рисовании из переднекубитальной ямки убедитесь, что рука полностью вытянута, чтобы получить максимальную экспозицию. Сгибание в локтевом суставе может повлиять на вашу способность прощупывать вену.
- Используйте подушки или клинья из пенопласта, чтобы поднять руку и помочь с ее разгибанием.
- Если пациент сидит на стуле для флеботомии, убедитесь, что он сидит прямо, спиной к стулу. Отрегулируйте высоту и поверните кресло так, чтобы ваше тело находилось на одной линии с веной.
- Попробуйте повернуть руку, чтобы лучше обнажить головную или базиликовую вену.
Кончик: Опускание руки ниже уровня сердца может способствовать увеличению сосудов.
Шаг 2. Помните о своем жгуте
В идеале его следует разместить на 3-4 пальца выше места планируемой венепункции. Жгут должен быть достаточно тугим, чтобы перебить вену, но не настолько тугим, чтобы перекрыть артериальное кровообращение.
Имейте в виду, что у пожилых пациентов часто бывают хрупкие вены. Слишком тугой жгут может вызвать схлопывание вены при введении иглы
Шаг 3. Тщательно оцените сайт
Венепункция обычно выполняется в области переднекубитальной ямки (на срединных локтевых, головных и базиликовых венах) или на тыльной стороне кисти.
- Каждый раз при доступе к вене с помощью иглы рубцовая ткань образуется как часть процесса заживления тела. Со временем и после нескольких повторных проколов образуется значительное количество рубцовой ткани. Это делает каждый последующий укол все сильнее и сильнее, потому что рубцовая ткань более волокнистая и ее труднее проколоть.
- Ищите визуальные подсказки, которые могут помочь оценить состояние пациента. Пятна фиолетового или желтого цвета могут указывать на синяк после недавней венепункции. Найдите на коже синие линии, указывающие на хорошо заметную вену. Следы обнаруживаются не только у потребителей инъекционных наркотиков, но и у пациентов с хроническими заболеваниями, которым требуется повторный доступ к сосудам и забор крови, и могут быть признаком ожидаемого трудного взятия крови.
- Будьте методичны в поисках вены. Начните с ближайшей к вам руки и пальпируйте антекубитальную ямку. Нащупайте сначала срединную локтевую вену, вторую - головную вену, а третью - базиликовую вену. Если вы ничего не можете найти, переключитесь на другую руку. В крайнем случае смотрите на тыльную сторону кисти.
Кончик: Пациенты, которым требуется регулярный анализ крови (например, МНО для пациентов, принимающих варфарин), часто знают, какие вены с наибольшей вероятностью работают.
Шаг 4. Приложите тепло к участку, чтобы прожилки стали более заметными
Проверьте, есть ли в вашем учреждении подогреватели пяток для младенцев, обычно используемые для проколов капилляров. В противном случае может помочь горячее полотенце или перчатка, наполненные водой. Перед оценкой оставьте это на сайте на 5 минут.
Шаг 5. Используйте наиболее подходящую иглу
Выбор иглы должен основываться на типе и количестве пробирок, которые необходимо взять, состоянии вены, предполагаемой степени ожидаемой трудности и вашей собственной клинической оценке.
- Игла 21 калибра (например, BD Eclipse с зеленым колпачком) используется для большинства рутинных и неосложненных венепункций. Иглы 23-го калибра (например, BD Eclipse с черным колпачком) имеют меньший диаметр и могут быть более подходящими для небольших вен.
- Бабочки - невероятно ценные инструменты для решения сложных задач из-за их точности, меньшей длины стержня и маневренности. Удерживая иглу либо за пластмассовые крылья, либо за втулку, флеботомисты могут добиться меньшего угла, обычно 10-15 градусов.
Кончик: При использовании «бабочки», когда цитрат натрия собирается в первую очередь в порядке забора, всегда необходимо сначала наполнять сливную трубку, чтобы удалить воздух из трубки. Несоблюдение этого правила приводит к неравному соотношению крови к добавке, что делает образец непригодным для анализа.
Шаг 6. Рассмотрите возможность использования коротких вытяжных трубок
Эти трубки меньше по объему и поэтому имеют более слабый вакуум, чтобы снизить риск коллапса вены. Короткие пробирки для забора крови полезны при заборе крови у пожилых и педиатрических пациентов, а также из вен рук.
Кончик: В пробирках BD Vacutainer® используется полупрозрачная пробка для определения вариантов с короткой вытяжкой. Пробирки с ЭДТА и цитратом натрия следует по-прежнему наполнять до отмеченной линии наполнения, чтобы обеспечить правильное соотношение крови к добавке.
подсказки
- Стабилизируйте иглу, вставляя трубки. Иногда у вас может начаться кровоток, но затем он прекращается при смене трубок. Крепко возьмитесь за фланцы держателя пробирки, чтобы игла не продвигалась дальше в вену при замене пробирок. Как только вы наладите кровоток, слегка измените положение руки, чтобы игла стабилизировалась относительно руки и не двигалась дальше.
- Сначала проникайте в кожу под углом от 30 ° до 45 ° (еще меньше с бабочкой), затем, как только вы получите вспышку, уменьшите угол, подведя узел иглы ближе к руке и продвинув иглу немного дальше вглубь. вена. Это обеспечивает посадку скоса в просвет вены, а также метод, используемый для введения катетера для внутривенного введения.
- Измените свой подход при работе с пациентами, отказывающимися сотрудничать, например с педиатрами, пациентами с нарушениями развития нервной системы или психическими расстройствами. Пациенты в этих группах часто нервничают и могут ломать конечности. Попросите помощника стабилизировать руку, надежно зафиксировав локтевой сустав. Используйте бабочку, чтобы компенсировать движение пациента.
- Пациенты с хроническим заболеванием или серьезной травмой могут иметь гипотензию или гиповолемию. Это затрудняет поиск подходящей вены из-за меньшего объема крови. Если у вас возникли проблемы с получением образца, обратитесь за советом к более высокопоставленному коллеге, например, к медсестре.
Предупреждения
-
Остановите процедуру и удалите иглу, если:
- Проколота артерии (ярко-красная пульсирующая кровь).
- Порезан нерв (пациент может жаловаться на ощущение электрического тока вверх и вниз по конечности)
- Начинает формироваться гематома (на месте начинает быстро появляться пузырек под кожей)
- Пациент теряет сознание или начинает схватывать
- Пациент просит вас прекратить
- Избегайте чрезмерного зондирования («рыбалки»). Слепое маневрирование иглой внутри кожи болезненно для пациента, и вы рискуете задеть нерв, сухожилие или артерию. Вы не должны выполнять эту технику, если не уверены, что игла находится в непосредственной близости от вены.
- Руководства, установленные Институтом клинических и лабораторных стандартов (CLSI), предписывают, что флеботомист не должен делать венепункцию более двух раз, а пациенту следует предпринимать не более трех попыток. После третьей попытки перед тем, как продолжить, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
- Проконсультируйтесь с медперсоналом или с ресурсами вашего учреждения перед тем, как использовать капельницу или PICC-линию или выполнить венепункцию на руке с установленной внутривенной линией. Образцы крови, взятые из капельницы, должны быть тщательно задокументированы и проанализированы. Концентрация жидкостей и лекарств может повлиять на результаты базовых тестов. Кроме того, не следует брать образцы крови на руке со свищом, используемой для лечения диализа.
- Забор крови из крупных сосудов (например, яремной) или центрального венозного катетера выходит за рамки практики сертифицированного флеботомиста и должен выполняться только врачом или медсестрой.
