Существует несколько различных типов «медицинских форм согласия». Вы можете быть врачом, которому нужно составить стандартную форму, которую вы можете использовать в своем офисе. Цель этой формы - записать, что вы получили информированное согласие от пациента перед предоставлением лечения. Вам также может потребоваться написать бланк медицинского согласия, когда ваш ребенок находится на попечении другого взрослого. В этой ситуации форма разрешает взрослому обратиться за медицинской помощью для ребенка.
Шаги
Часть 1 из 2: Составление формы медицинского согласия для офиса
Шаг 1. Определите его цель
Если вы врач, вам необходимо убедиться, что вы получили информированное согласие своих пациентов, прежде чем оказывать медицинскую помощь. Соответственно, вам необходимо документально подтвердить, что вы предоставили пациенту всю необходимую информацию о состоянии здоровья и предлагаемом лечении.
Поскольку вам нужно использовать эту форму снова и снова, с каждым новым пациентом, это будет в основном шаблон, который позволяет вам вводить информацию, уникальную для пациента, с которым вы встречаетесь
Шаг 2. Откройте текстовый редактор
Вы должны убедиться, что шрифт и шрифт удобного размера, чтобы ваши пациенты могли прочитать информацию в форме.
В самом верху страницы назовите документ «Форма медицинского согласия». Выделите название жирным шрифтом
Шаг 3. Представьтесь
Переместитесь на два поля вниз и напишите название своей клиники или практики. Вы также можете указать адрес.
Шаг 4. Создайте раздел для информации о пациенте
На пару строк ниже названия вашей клиники вы должны создать раздел, в котором вы можете написать или ввести имя пациента. Вы можете ввести «Имя пациента:», а затем включить пустую строку.
Вы также можете оставить строку для идентификационного номера пациента, если вы его используете
Шаг 5. Определите врачей
Форма медицинского согласия должна начинаться с того, что пациент дает согласие врачу, имя которого указано. Вы можете набрать: «Я утверждаю и поручаю доктору [имя], другим врачам или другим лицам, квалифицированным врачом, выполнять [лечение]».
- Если в вашем офисе работает более одного врача, вы можете оставить поле имени врача пустой и заполнить форму индивидуально для каждого пациента.
- Если вы предоставляете более одного стандартного лечения, вы можете вставить пустую строку, где появляется слово «лечение». Однако некоторые врачи проводят только одну операцию, например, кесарево сечение. Если это ваша ситуация, вы можете ввести процедуру, которую вы регулярно выполняете.
- Вы также можете создать отдельные формы медицинского согласия для каждой из ваших наиболее распространенных процедур.
Шаг 6. Учитывайте непредвиденные обстоятельства
Помимо получения согласия на медицинскую процедуру, вам необходимо получить согласие пациента на непредвиденные или неожиданные условия. Вам необходимо получить согласие пациента на дополнительные процедуры, поскольку расширение объема операции или другого лечения без согласия является незаконным.
Вы можете ввести: «Моему врачу, возможно, потребуется выполнить другие процедуры во время лечения меня. Это может произойти, если он обнаружит неожиданное состояние. Если мой врач считает, что мне нужны дополнительные процедуры, я согласен на них »
Шаг 7. Определите риски
У вас должен быть раздел, в котором указаны известные риски медицинской процедуры. Помните, что цель формы согласия - получить «осознанное» согласие вашего пациента. Соответственно, нужно сообщить им об опасностях предлагаемого лечения.
- Назовите этот раздел жирным шрифтом «Риски».
- Затем перечислите риски. Вы можете создать отдельную форму медицинского согласия для каждого лечения, которое вы предлагаете в своем офисе. В этой ситуации вы можете выделить наиболее распространенные риски, используя маркеры. Если вы хотите использовать одну и ту же форму для всех видов лечения, вам, вероятно, придется оставить этот раздел пустым, а затем указать наиболее распространенные риски.
Шаг 8. Включите информацию об общих рисках
Большинство медицинских процедур сопряжены с определенным риском. Вы можете создать раздел «Общие риски». Например, если вы делаете какую-либо операцию, вам следует сообщить пациенту об общих рисках, присущих всем операциям.
Вы можете ввести: «Я понимаю, что все инвазивные процедуры сопряжены с общими рисками. Эти риски включают… », а затем включают риски
Шаг 9. Объясните альтернативы
Вы должны уведомить всех пациентов об альтернативах предлагаемому лечению. Эта информация также должна быть указана в форме медицинского согласия.
- Назовите раздел «Другие варианты _» и заполните бланк предлагаемой процедурой. Затем вы можете перечислить альтернативы.
- Вы также должны объяснить риски предлагаемых альтернатив. Вы должны оставить для этого место.
Шаг 10. Завершите с согласием пункты
В конце формы медицинского согласия вам нужен язык, на котором пациент явно дает согласие на процедуру. Вам может потребоваться согласие на несколько процедур. Например, вам может потребоваться согласие на операцию на сердце, а также на переливание крови. В этом случае включите отдельный параграф о согласии для каждой процедуры.
Например, вы можете ввести: «Мне объяснили цель этой процедуры. Я знаю, что медицинская практика не является точной наукой и что нет никаких гарантий относительно результата процедуры. Я был проинформирован о медицинских рисках и результатах, связанных с процедурой. Мне также рассказали о разумных альтернативах и их рисках / результатах. Я также был проинформирован о риске отказа от лечения »
Шаг 11. Создайте блок подписи
Внизу документа должно быть место, чтобы пациент или законный опекун мог подписать и поставить дату. Вы также должны предусмотреть место для подписи свидетеля и переводчика.
- Для подписи свидетеля укажите следующие слова: «Я, _, являюсь сотрудником, который не является врачом пациента или уполномоченным поставщиком медицинских услуг. Я был свидетелем того, как пациент добровольно подписал эту форму ». Затем добавьте строку для подписи внизу.
- Для переводчика укажите следующий язык: «Насколько мне известно, пациент понял, что было переведено, и добровольно подписал форму».
Часть 2 из 2: Написание формы медицинского согласия для вашего ребенка
Шаг 1. Понять цель
Форма медицинского согласия для несовершеннолетнего - это способ дать кому-либо разрешение на лечение вашего ребенка. Имея подписанную форму медицинского согласия, взрослый может получить немедленную медицинскую помощь; в противном случае врачу или больнице придется обзвонить вас и попытаться связаться с вами. Есть множество ситуаций, в которых вы захотите дать кому-то это разрешение:
- Ваш ребенок занимается спортом.
- Ваш ребенок собирается в школьную поездку и будет далеко от вас. Вам нужно, чтобы взрослый наблюдатель имел возможность лечить вашего ребенка.
- О ребенке временно заботится другой человек.
Шаг 2. Ищите шаблоны
Возможно, вы сможете найти в Интернете шаблон формы медицинского согласия. Кроме того, для организованных мероприятий (например, занятий спортом или экскурсий) школа должна предоставить вам пустую форму для заполнения и подписи.
Шаг 3. Приступаем к составлению документа
Вы можете начать составлять форму своего медицинского согласия, открыв пустой текстовый редактор. Установите удобный размер шрифта и межстрочного интервала.
Также назовите документ вверху. Вы должны назвать документ «Форма медицинского согласия» жирным шрифтом. Сосредоточьте слова и убедитесь, что они выделяются. Форма, скорее всего, будет храниться в картотеке, и вы хотите, чтобы взрослый мог ее быстро найти
Шаг 4. Откройте с предоставлением полномочий
Вы должны перейти к сути и сразу же определить, кому вы предоставляете полномочия. Введите: «Мы, нижеподписавшиеся родители, даем разрешение [имя лица] на лечение следующих детей…»
Шаг 5. Определите своих детей
Вы должны указать детей, к которым будет применяться медицинская форма согласия. Введите их официальное имя, домашний адрес и дату рождения. Выровняйте их в столбец, чтобы было легче читать.
Шаг 6. Включите медицинскую информацию
С самого начала вы должны указать медицинскую информацию о детях, включая их врача, план медицинского страхования и аллергии. Вы должны назвать этот раздел «Информация для лечения».
Шаг 7. Добавьте еще один раздел авторизации и согласия
Назовите этот раздел «Разрешение и согласие родителей». В этом разделе вам необходимо указать, какое лечение вы разрешаете. Вы можете быть как конкретными, так и общими.
- Например, вы можете ввести: «Настоящим я подтверждаю, что у меня есть законная опека над вышеупомянутыми несовершеннолетними. Я разрешаю [вставить имя] и даю согласие на оказание общей первой помощи при любых легких травмах. Если травма опасна для жизни или требует неотложной помощи, я разрешаю [имя] получить всех и всех специалистов по неотложной помощи для перевозки и лечения несовершеннолетних детей. Я также даю согласие на медицинские процедуры, такие как переливание крови, рентген, лекарства, анестезия или другой медицинский диагноз, лечение или стационарное лечение, при условии, что оно предоставляется по запросу и под наблюдением лицензированного врача, хирурга., больница, дантист или другой имеющий соответствующую лицензию медицинский работник. Я согласен взять на себя финансовую ответственность за все расходы, связанные с лечением и уходом ».
- Обратите внимание, как в этом параграфе сочетаются конкретные виды лечения (например, «переливание крови») с общими полномочиями на обращение за медицинской помощью (например, «другое лечение»). Если вы хотите специально исключить лечение, укажите это исключение отдельно.
Шаг 8. Закончите оговоркой о «здравом суждении»
Вы хотите завершить форму медицинского согласия, заявив, что вы даете разрешение назначенному взрослому в ожидании, что он или она будет действовать по своему усмотрению.
Вы можете написать: «Понятно, что это разрешение выдается до начала лечения. Тем не менее, он предоставляется назначенному взрослому на основании его или ее здравого смысла по рекомендации медицинского персонала или персонала скорой помощи »
Шаг 9. Распишитесь перед нотариусом
Вы должны засвидетельствовать вашу подпись. Хотя вам не нужно, чтобы свидетель был нотариусом, всегда полезно его использовать. Профессиональный нотариус - более «официальный» свидетель и более заслуживающий доверия.
- Нотариусов можно найти в большинстве крупных банков или в офисе вашего окружного клерка. Вы также можете найти нотариуса, посетив здание суда.
- Обязательно возьмите с собой удостоверение личности. Достаточно водительских прав или паспорта.
